Blödning i tyreoidea

  • blödning i tyreoidea
  • Blödning i sköldkörteln
  • Blödning i tå

    • •

    Subakut tyreoidit är ett inflammatoriskt tillstånd i tyreoidea som nästan alltid medför smärta, feber, förhöjda inflammatoriska parametrar och tyreotoxiska symtom. Sannolikt är tillståndet associerat till ett virosinsjuknande. Antikroppar mot tyreoidea (TPOAk) förekommer ej mer frekvent än i en normalpopulation vilket talar emot autoimmun genes.

    Inflammationen leder till ett sönderfall av tyreoideas folliklar vilket resulterar i en passiv utsvämning av follikelinnehåll, d v s tyreoideahormon, vilket ger tyreotoxiska symtom. Den inflammatoriska reaktionen kan vara uttalad med subfebrilitet, allmän sjukdomskänsla, förhöjda inflammatoriska parametrar.

    Den tyreotoxiska fasen avlöses av en regenerationsfas, under vilken patienten har låga tyreoideahormonnivåer och hypotyreos (nästan alltid övergående).

    Denna typ av relativt akut tyreoidit brukar benämnas bifasisk tyreoidit, utsvämningstyreodit eller destruktionstyreoidit. Till gruppen bifasiska tyreoiditer hör även tyreoiditer med autoimmun genes (s k tyst tyreoidit och postpartumtyreoidit, se översikt Tyreoidea och graviditet ).

    •

    Den basala utredningen vid knöl i tyreoidea innefattar:

    • Anamnes

    • Klinisk undersökning

    • Analys av tyreoideahormoner

    • Ultraljudsundersökning och cytologi av resistensen

    Ultraljudsundersökning är ett utmärkt komplement till den kliniska undersökningen, värdering av ultraljudsmässiga malignitetskriterier inklusive bedömning av lymfkörtlar och för vägledning av cytologisk punktion. Övriga diagnostiska metoder utgörs av tyreoideaskintigrafi och annan radiologisk diagnostik.

    Anamnes

    Anamnesen är viktig, då den kan ge god vägledning för bedömning av sannolikheten för malign eller benign resistens. Följande talar för liten sannolikhet för malign resistens, men utesluter inte detta:

    • Hereditet för benign strumasjukdom eller autoimmun tyreoideasjukdom, t ex Hashimotos tyreoidit.

    • Symtom på hyper- eller hypotyreos.

    • Ömhet över resistensen i tyreoidea.

    • En mjuk, slät och rörlig knöl.

    • Multipla knölar utan någon dominant knuta.

    Uppgifter och fynd som ökar sannolikheten för malign genes är:

    • Hård, oregelbunden och fixerad resistens.

    • Förstorade regionala lymfkörtlar på halsen.

    • Knöl i tyreoidea och samtidig dysfagi eller heshet.

    • Nyupptäckt knöl hos indiv

    • blödning i tyreoidea

      • •

      Blodprover

      • TSH 

      • Fritt T4, (fritt T3) 

      • Kalcium ifall operation planeras 

      • Calcitonin – nära misstanke ifall medullär tyreoideacancer (släktanamnes avseende tyreoidea, binjure, paratyreoidea, hypertoni, oförklarade plötsliga dödsfall) alternativt symptom (diarré, flush). 

      • Medullär tyreoideacancer är hereditär i 25 % från fallen (Familjär – FMTC, MEN 2A och B). Uteslut ständigt samtidigt feokromocytom vilket existerar ett livshotande tillstånd liksom måste åtgärdas före tyreoideacancern. Andra samtidiga tillstånd nära MEN 2 som hyperparatyreoidism ska utredas men dem medför ej motsvarande risker. Mutationsanalys bör genomföras inom samtliga fall av medullär tyreoideacancer till att känna igen genbärare (RET-protoonkogen).

      TPO-ak är från litet differentialdiagnostiskt värde. Tyreoglobulin är värdefullt i samband med uppföljning men besitter ingen lokal i diagnostiken. 

      Feokromocytom
      Behandlingsöversikt

      Behandlingsöversikt

      Ultraljud

      Ultraljud är enstaka högkänslig, dock även höggradigt undersökarberoende, studie. EU-TIRADS  (Thyroid imaging Reporting Data System), har utformats för för att möjliggöra selektiv cytologi baserat på lesionens storlek samt ultraljudsmässiga karakteristika. Ultraljudsri